A. PENGKAJIAN
I. Biodata
1) Identitas klien
Nama                                  : “An.Y”
Umur                                  : 4,5 Tahun
Jenis kelamin                      : Laki-laki
Agama                                : Islam
Alamat                                : Kmpng.bugis
Tgl.masuk                           : 29 Juni 2010 jam 10.30 Wita
Tgl pengkajian                    : 30 Juni 2010 jam 11.30 Wita
Diagnosa medik                  : faringitis

No MR : 20 20 13

2) Identitas orang tua
    Ayah
    Nama                                     : “Tn.I”
    Umur                                     : 34 Thn
    Pendidikan                             : SMA
    Pekerjaan                               : Karyawna.PT.NNT
    Agama                                   : Islam
    Ibu
    Nama                                     : “Ny.N”
    Umur                                      : 30 Thn
    Pendidikan                             : SMA

    Pekerjaa                                 : IRT
    Agama                                   : Islam

    II.Keluhan utama/alasan kunjungan
    1). Keluhan utama      : Panas + muntah
    2). Alasan kunjungan : klien masuk puskesmas dengan panas disertai mutah sudah 4 hr yll muntah kurang lebih 7X sehari

     III.Riwayat kesehatan
     1). Riwayat kesehatan sekarang
          Ibu klien mengatakan anaknya batuk pilek sejak 4 hari yll, di malam hari anak demam dan sering mengigau tapi keluarga hanya memberikan obat tradisional, karena tidak ada perubahan dan ibu mengangap tidak begitu parah, ibu klien membawa anaknya ke Rawat jalan dan berdasarkan pemeriksaan anak dinyata+an faringitis maka segera di rawat di UGD.

an akhirnya anak dirawat di puskesmas Taliwang mulai jam 10.30 wita

2).Riwayat kesehata masa Lalu\

a.Prenatal Cares

1.Pemeriksaan Kehamilan\ :Tiap bulan pemeriksaan

2.Keluhan ibu selama hami : Tidak ada keluhan berat hanya mual muntah pada terimister I kehamilan.

3.Riwayat terkena sinar dan terafi obat : Tidak ada

4.Kenaikan badan selama hamil : lupa

5.Imunisasi TT :2 kali

6.Golongan darah ayah : lupa

7,Golongan darah ibu :B

b.Natal

1.Tempat melahirkan :Kelinik bersalin

2.Lama dan jenis persalinan :SC \

3.Penolong persalinan : SPOG

4.Carah memudahkan persalinan:Tidak ada

\ 5.Obat perangsang :Tidak ada

6.Komplikasi waktu :Tidak ada

\ c.Post Natal

1.Kondisi pada tahap bayi

\ BBL ;3,2

PBL :56

2.Bayi kemerahan setelah lahir,tidak ada cianosis\

”riwayat selama rentag usia bayi”

d.penyakit yang pernah dialami :batuk pilek

e.Kecelakaan yang pernah dialami :tidak ada

f. Tidak penah di operasi riwyat dirumah sakit sebelumnya

g.Alergi makanan obat obatan : tidak ada

h.Konsumsi obat obatan bebas jika sakit :pernah

i.Perkembangan anak dibandingkan dengan anak yang lainnya sama\ 3).Riwayat kesehatan keluargat\

\
a.Penyakit anggota keluarga yang dialami klien batuk pilek
b.Genogram 3 generasi\

           Keterangan :
                               : Laki- laki
                               : Perempuan
                               : Klien
                            ? : Umur tidak diketahui

       : Tinggal serumah
      : garis keturunan
+    : meninggal

      Dari keterangan genogram diatas dinyatakan bahwa :
      Generasi I       : orang tua dari ayah dan ibu klien masih hidup
      Generasi II      : Ibu dan bapak klien masih hidup, saudara bapak dan saudara ibu

                                klien masih hidup
      Generasi III     : klien merupakan anak pertama dari dua bersaudara dan keduanya masih hidup , klien tinggal serumah dengan ayah dan ibu.

      IV.Riwayat imunisasi

NO	JENIS IMUNISASI	WAKTU PEMBERIAN	REAKSI SETELAH PEMBERIAN	KET.TEMPAT
1	BCG	1bulan	Demam	Di rumah oleh bidan
2	DPT(I,II.III)	2bln,3bln.4bln	Tidak ada	Posyandu
3	POLIO(I.II.III.IV)	2bln,3bln.4bln,-	Tidak ada	Posyandu
4	CAMPAK	-	-
5	HEPATITIS(I,II,III)	2bln,3bln,4bln	Tidak ada

V. Riwayat tumbuh kembang
1.Pertumbuhan fisik

Berat Badan Lahir :3,2 Kg

        Berat Badan saat ini       : 12 kg

      2. Perkembangan anak :

a. Motorik halus

1. Mulai belajar meraih benda-benda yang ada di dalam jangkauan ataupun

diluar.

2. Menangkap objek atau benda-benda dan menjatuhkannya

3. Memasukkan benda ke dalam mulutnya.

4. Memegang kaki dan mendorong ke arah mulutnya.

5. Mencengkram dengan seluruh telapak tangan.

b. Motorik kasar

1. Mengangkat kepala dan dada sambil bertopang tangan sejak umur 4

bulan

2. Dapat tengkurap dan berbalik sendiri sejak umur 4,5 bulan.

3. Dapat merangkak mendekati benda atau seseorang sejak umur 5 bulan

4. Dalam tahap belajar duduk

c. Kognitif

1.Tertawa dan menjerit karena gembira bila diajak bermain sejak umur bulan

d. Bahasa

Mengeluarkan suara ba, ba, ba sejak umur 5 bulan

      VI.Riwayat nutrisi
     1. Pemberian ASI
         a.Pertama kali disusui: segera setelah bayi lahir
         b.cara pemberian        : setiap kali bayi menangis
        c.lama pemberian       : 2 bulan selanjutnya susu formula

     2.Ada riwayat pemberian susu formula
     3. Pemberian makanan tambahan
         a.Pertama kali diberikan : usia 6 bulan
         b.jenis                              : bubur Milna
     4.Tumbuh kembang anak normal

VII.Riwayat psikososial
1. Anak adalah anak pertama dari 2 bersaudara dan tinggal bersama orang tua

        di rumah sendiri
     2. Lingkungan berada di daerah dekat sawah
     4. Ada tempat bermain
     5. Tidur bersama keluarga
     6. hubungan antara anggota keluarga harmonis
     7. pengasuh anak adalah ibunya sendiri bergantian dengan neneknya

     VIII.Riwayat spiritual
      1.Support sistem dalam keluarga
         Orang tua   dan   keluarga   klien   selalu   berdoa agar klien cepat sembuh dan

diberikan umur yang panjang oleh Allah SWT.
2.Kegiatan keagamaan klien sering diajak oleh orang tuanya dalam

kegiatan keagamaan karena klien sering melihat orang tuanya.

      IX.Reaksi hospitalisasi
      1.Pemahaman keluarga tentang penyakit anak dan rawat inap
         a. ibu membawa anaknya ke puskesmas karena panik melihat anaknya batuk                                                           pilek
         b. Tim kesehatan (dokter dan perawat) yang merawat telah menceritakan

kepada keluarga secara umum tentang keadaan penyakit dan rencana

perawatan anaknya

          c.Perasaan orang tua pada saat ini :takut,cemas,dan khawatir dengan kesehatan klien
      2.Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
         Klien sudah mampu mengatakan mengapa ia berada di puskesmas,klien tidak

menangis bila ada lain yang tidak ia kenal berada di dekatnya.

\ X.Kebutuhan Dasar Khusus Menurut Konsep Virginia Handerson
1. Respirasi

Sebelum sakit : Tidak ada gangguan

Saat sakit : anak mengalami batuk pilek serta panas dimalam hari

2. Nutrisi

Kondisi	Selera makan	Menu makanan	Frekwensi makan	Makanan yang disukai	Makanan pantangan	Cara makan	Ritual pada saat makan
Sebelum sakit	Susah makan	Susu formula dan makanan ringan	1 x sehari	camilan	Tidak ada	Sudh mandiri	Tidak ada
Saat sakit	Susah makan	Hanya makan buah	Tidak tentu	-	-	Sebentar dan gelisah	Di suapi

3. Cairan

Kondisi	Jenis cairan	Frekwensi minum	Kebutuh-an cairan	Cara pemenuhan	keterangan
Sebelum sakit	Susu formulaI+ air putih	5x-6x sehari	1000-1500 cc	peroral	Minum susu formula banyak
Setelah sakit	Infuse dan air putih	2 botol infuse dan air putih	1000-1500cc/ hari	oral dan intravena	-

4. Eliminasi BAB/BAK

Sebelum sakit : Klien tidak mengalami gangguan/kesulitan pada saat

BAB/BAK, frekwensi BAB + 4x/sehari, konsistensi lembek

warna kuning, BAK + 6x/hari warna tidak diperhatikan, bau

khas kencing.

Saat sakit : tidak perubahan pada pola BAK, tapi sejak kemarin

BAB hanya +2x/hari dan konsistensi lembek. Tidak

ada kesulitan Pada BAB/BAK.

5. Aktivitas
Sebelum sakit : Klien tidak mengalami hambatan/kesulitan dalam

pergerakan tubuh.

Saat sakit : Klien tidak mengalami hambatan / kesulitan dalam

Melakukan aktivitas.

Setelah terpasang infuse pergerakan anak dibatasi.

6. Kebutuhan istirahat/tidur

Sebelum sakit : Anak biasa tidur setelah mandi dan makan pagi yaitu

+ pkl 10.00 – 12.00, dan tidur kembali pada pkl 19.00

Saat sakit : Klien tidak bisa tidur dengan nyenyak karena batuk filek

Serta demam.

7. Mempertahankan temperature

Sebelum sakit : Anak tidak pernah mengalami demam karena batuk-pilek

ataupun tanpa penyebab yang jelas.

Saat sakit : Sejak mulai batuk filek disertai demam. Setelah

dilakukan pemeriksaan di puskesmas Suhu = 37 C.

8. Bermain dan rekreasi

Sebelum sakit : Klien aktif bermain dengan teman sebayanya

Saat sakit : Klien mulai mengurangi aktivitas bermain.

9. Spiritual : Klien sering di ajak ke tempat ibadah, \

10. Bekerja : Belum dapat terkaji karena klien masih balita

11. Berpakaian : Klien sudah mandiri sehingga pemenuhan kebutuhan \

Berpakaian tidak dipenuhi oleh ibu dan pengasuhnya/keluarga

12. Sosial : Sebelum sakit klien biasa diajak bermain dan bersosialisasi

dengan tetangga dan orang-orang di lingkungan tempat

tinggalnya dan menurut ibunya klien termasuk anak yang

cepat/mudah akrab sehingga tidak rewel bila di ajak

oleh orang lain. Saat sakit klien tidak rewel bila ada oranng lain berada didekatnya.

13.Penyuluhan : Orang tua klien terutama ibunya menerima

informasi dan edukasi tentang kesehatan pada saat

mengikuti kegiatan Posyandu. Untuk informasi tentang

penyakit anaknya klien mengetahui dari petugas

kesehatan setelah membawa anaknya berobat k puskesmas

14. Emosional : Sebelum sakit anak termasuk type anak yang tidak rewel,

Dan pada saat sakitpun anak tidak rewel.

     XI.Pemeriksaan fisik
      1.Keadaan umum : CM
      2.Tanda-tanda Vital
          a. Nadi             : 79x/Mnt
          b. Suhu             : 37/ C
          d. Pernapasan   : 30 x/Mnt
       3.Antropometri
          a. Berat badan   : 12 kg

4.Sistem pernapasan
a.Hidung :

Simetris kiri & kanan , tampak adanya secret dan ingus, pernapasan cuping

hidung, tidak ada polip, tidak ada epistaksis, pernapasan dangkal.
b.Leher :

tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid ataupun kelenjar limfe

c. Dada :

bentuk dada simetris kiri dan kanan, pergerakan dada tidak simetris.

d.Suara napas :

Tidak terdengar bunyi wheezing dan stridor pada lapang paru lobus kiri dan kanan
e.clubbing finger : tidak ada

5.Sistem cardiovaskuler

a. Kongjungtiva tidak anemia, bibir cyianosis,arteri karotis kuat,tekanan vena

              jugularis tidak meninggi.
          b. Suara jantung : S1’ Lup’ ,S2’ Dup’.
          c. Tidak ada bising aorta & Mur-mur.
          d. Capillary Refilling time 2 detik.
       6.Sistem pencernaan
          a. Selera tidak ikteris,bibir sianosis,tidak ada labioskisis.
          b. Mulut tidak stomatitis, tidak ada palatoskisis,

          c. Gaster tidak kembung dan tidak ada nyeri tekan
          d. Abdomen : Hati tidak teraba, Lien & ginjal tidak teraba.
          e. Anus : Tidak lecet, hemoroid tidak teraba.
          f. Peristaltik : 40 x/Mnt
      7.Sistem panca indera
         a. Mata
            1). Kelopak mata : Tidak edema
            2). Bulu mata      : Menyebar
            3). Alis                : Menyebar
            4). Mata               : Reaksi terhadap rangsangan cahaya ada
        b. Hidung
            1). Stuktur hidung simetris kiri & kanan , penciuman baik, tidak ada trauma di

                  hidung, mimisan tidak ada
            2). Ada secret dan ingus yang menghalangi penciuman
        c. Telinga
            1). Keadaan daun telinga simetris kiri & kanan ,kanal Auditorius

bersih, serumen tidak ada.
2). Fungsi pendengaran normal ( jika klien di panggil maka ia akan menoleh

ke arah suara tersebut.

   8.Sistem Saraf
            a. Fungsi Serebral
               Orientasi,daya ingat,perhatian dan perhitungan tidak diidentifikasi
               2.Kesadaran
                  a.Eyes       : 4
                  b.Motorik : 6
                  c.Verbal    : 5
                  GCS          : 15 (normal 13-15)

            3. Fungsi Cranial
                  1.Nervus I (olfaktorius)
                     Penciuman tidak diidentifikasi
                  2.Nervus II (optikus)
                     Visus dan lapang pandang tidak diidentifikasi
                  3.Nervus III,IV,VI (okulomotorius,troklearis,abducens)
                     Gerakan otot mata normal
                  4.Nervus V (trigeminus)
                     Motorik dan sensorik normal
                  5.Nervus VII (facialis)
                     Tidak ada bell falcy
                  6.Nervus VIII (akustikus)
                     Pendengaran normal. Keseimbangan tidak diidentifikasi.
                  7.Nervus IX (glosofaringeus)
                     Fungsi pengecapan tidak diidentifikasi.
                  8.Nervus X (Vagus)
                     Gerakan ovula tidakt diidentifikasi
                  9.Nervus XI (aksesoris)
                     Sternocledomastoideus dan trapesius tidak diidentifikasi
                10.Nervus XII (hipoglosus)
                     Gerakan lidah normal

           c. Fungsi motorik
               1.Massa otot      : lemah
               2.Tonus otot      : menurun
               3.kekuatan otot : 25%(dapat menggerakan anggota gerak tetapi tidak kuat

                  menahan berat dan Tekanan pemeriksa)
             d. Fungsi Cerebellum
                 Koordinasi dan keseimbangan tidak dapat dikaji.
             e. Refleks
                 Refleks moro(+),Refleks rooting(+),dan Refleks babinski(+)
              g. Iritasi Meningen
                  Tidak ditemukan adanya kaku kuduk,kernig sign, lasaque sign.
         9. Sistem Muskuloskeletal
             a.Kepala
               1.Bentuk : Normal
               2.Gerakan : tidak diidentifikasi
            b.Vertebrae
               Tidak ada kelainan bentuk seperti lordosis,scleosis,kifosis
            c.Pelvis
               Klien belum jalan,ortholan barlaw’s tidak dilakukan
            d.Kaki   : simetris dan tidak ada kelainan dan pada kaki kiri terpasang infus
            e.Tangan
               simetris dan tidak ada kelainan

       10.Sistem Integument
            a.Rambut : hitam,tidak mudah dicabut
            b.kulit      :

kulit pucat,temperatur panas ,teraba lembab, bulu kulit menyebar.
c.Kuku : warna merah muda, permukan datar,tidak mudah patah,kuku pendek

               dan bersih.
       11.Sistem Endokrin
            a.kelenjar thyroid                : tidak ada pembesaran
            b.Ekskresi urine berlebihan : tidak ada.
       12.Sistem Perkemihan
            Edema palpebra tidak ada, edema anasarka tidak ada,moon face tidak

            ada.
       13.Sistem Reproduksi              : Tidak dikaji
       14.Sistem Immune
            a.Riwayat alergi tidak diketahui
            b.Penyakit yang berhubungan dgn cuaca : batuk dan flu

XII. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium tidak ada

XIII. Therapi Medis

Tidak pernah di terfi

DIAGNOSA KEPERAWATAN

ANALISA DATA ANAK”Y” DENGAN FARINGITIS

DI RUANG UNIT GAWAT DARURAT PUSKESMAS TALIWANG

Data Fokus

Etiologi

Problem

(1)

(2)

(3)

(4)

DS :

Ibu klien mengeluh anaknya badan lemas panas dan muntah-muntah

DO :

- Pernafasan 30x/mnt

- Kesadaran : CM

- Tensi : -

- Nadi 79 x / menit

Penumpukan secret pada saluran pernafasan

Mikroorganisme

Masuk ke traktus respiratorius

Masuk ke Alveoli Infeksi

Traktus

respiratorius

Peradangan Mikroorganisme

Diencerkan dan

Dibufer oleh

Mukus serta

diekspetorasi

Eksudasi /

Neurosis alveoli

Sputum yang Sputum

Mengandung

Produk reaksi

Informasi

Tertelan karena

anak tidak

dapat meludah

Obstruksi saluran pernafasan

Tidak efektifnya bersihan jalan nafas

DS :

- Ibu mengatakan anaknya batuk

- Ibu mengatakan anaknya demam

- Ibu mengatakan anaknya muntah-muntah

DO :

- Adanya dispnea

- Anak kelihatan gelisah

- Nadi x 9 menit

- Suhu tubuh 73 ⁰ C

- Rhonci pada lobus ki/ka

DS :

- Ibu mengeluh badan anaknya panas, rewel, gelisah, banyak keluar keringat.

DO :

- Badan anak teraba panas

- Terlihat banyak keluar keringat

- Suhu badan 37 ⁰ C

DS :

Ibu mengatakan anaknya hanya menyusu sebentar dan kemudian rewel serta batuk

DO :

- Anak tidak tampak lemah

- Turgor kulit kembali cepat,UUB tidak cekung, mata tidak cowong

- BB dapat dipertahankan dbn 6-7 kg

- Daya isap kuat dan tidak ada kesulitan menelan

Alveoli terisi dengan exudat, oedema inflamator, bakteri dan leukosit.

Mikroorganisme

Masuk melalui saluran pernapasan hingga mencapai

paru-paru

Akhirnya tersangkut dalam alveoli dan berproliperasi dan memulai proses inflamasi yang mengarah pada konsolidasi

Area permukaan alveolar yang ada untuk difusi gas berkurang

Efek peradangan pada saluran pernafasan

Infeksi bakteri

Sel darah putih melepaskan pyrogen

Prostaglandin meningkat

Set point hypothalamus meningkat

Menggigil, pembuluh darah menyempit

Suhu tubuh meningkat

Ketidak nyamanan, batuk berlebihan dan dispnea

Akumulasi sputum

Merangsang ujung Anak tidak

Syaraf dalam bisa me-

Membran mukosa ludah

Menimbulkan Obstruksi

Reflek batuk saluran

Nafas

Batuk Sesak /

Dispnea

Kompensasi melalui pernapasan mulut

Kesulitan makan/minum

Gangguan pertukaran gas

Gangguan pengaturan suhu tubuh

DS :

- Ibu mengatakan saat sakit ini anaknya lebih banyak rewel pada siang ataupun malam hari anak sering terbangun dan menangis.

DO :

- Anak nampak sering terbangun, menangis

- Anak nampak sesak nafas dan batuk

Ketidak nyamanan, batuk berlebihan dan dispnea

Akumulasi sputum

Merangsang ujung Anak tidak

Syaraf dalam bisa me-

Membran mukosa ludah

Menimbulkan Obstruksi

Reflek batuk saluran

Nafas

Batuk Sesak /

Dispnea

Gangguan pola istirahat tidur

DS :

- Ibu mengatakan anaknya tidak aktif, anaknya lebih banyak rewel

DO :

- Anak “Y’tampak sering gelisah serta takut bila didekati oleh orang asing misalnya perawat atau dokter.

Efek hospitalisasi

Gangguan rasa nyaman

DS :

- Ibu mengatakan tidak tahu mengenai keadaan klien secara rinci

DO :

- Ibu sering menanyakan keadaan penyakit klien

- Ibu tampak gelisah dan sedih serta selalu bertanya kesembuhan klien

- Pendidikan orang tua tamat SD

Kurangnya informasi

Defisit pengetahuan keluarga tentang kondisi perawatan anak

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Tidak efektifnya bersihan jalan napas berhubungan dengan penumpukan secret pada saluran pernapasan di tandai dengan :

DS :

Ibu klien mengeluh anaknya batuk filek dan muntah muntah

DO :

- Pennafasan cuping hidung.

- Pernafasan 30 x / menit

- Tidak Ada tarikan dinding dada

- Nadi 79 x / menit

- Tidak Ada suara stridor dan ronchi pada lobus paru ki/ka

b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan proses penyakit ditandai dengan :

DS :

- Ibu mengatakan anaknya batuk

- Ibu mengatakan anaknya demam

- Ibu mengatakan anaknya rewel, gelisah

DO :

- Adanya dispnea

- Anak kelihatan gelisah

- Nadi 79 x / menit

- Suhu tubuh 37 ⁰ C

- Ronchi di lobus ki/ka

c. Gangguan pengaturan suhu tubuh berhubungan dengan efek peradangan pada saluran pernafasan ditandai dengan :

DS :

Ibu mengeluh badan anaknya panas, rewel, gelisah, banyak keluar keringat.

DO :

- Badan anak teraba panas

- Terlihat banyak keluar keringat

- Suhu badan 37⁰ C

- Bibir dan mukosa mulut kering.

d. Resiko gangguan pemenuhan nutrisi:kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidak nyamanan, batuk berlebihan dan dispneu, ditandai dengan :

DS :

Ibu mengatakan anaknya tidak makan dan rewel

DO :

- Anak tampak batuk filek,

e. Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan ketidak nyamanan, batuk berlebihan dan dispneu ditandai dengan :

DS :

Ibu mengatakan saat sakit ini anaknya lebih banyak rewel pada siang ataupun malam hari anak sering terbangun dan menangis.

DO :

- Anak nampak sering terbangun, menangis

- Anak nampak batuk dan filek.

f. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan efek hospitalisasi yang ditandai dengan :

DS :

- Ibu mengatakan anaknya lebih rewel

DO :

- Anak nampak sering gelisah serta takut bila didekati oleh orang asing misalnya perawat atau dokter.

g. Defisit pengetahuan keluarga tentang kondisi serta perawatan berhubungan dengan kurangnya informasi di tandai dengan :

DS :

Ibu mengatakan tidak tahu mengenai keadaan klien

DO :

- Ibu sering menanyakan keadaan penyakit klien

- Ibu tampak gelisah dan sedih serta selalu bertanya kesembuhan klien

- Pendidikan orang tua tamatan SMA

RENCANA KEPERAWATAN.

Prioritas Diagnosa Keperawatan

Adapun urutan diagnosa keperawatan berdasarkan pola kebutuhan dasar manusia menurut hirarki Maslow adalah sebagai berikut :

a. Diagnosa Keperawatan I

Tidak efektifnya bersihan jalan napas berhubungan dengan inflamasi dan obstruksi saluran pernapasan bagian bawah

b. Diagnosa keperawatan II

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan edema alveoli

c. Diagnosa Keperawatan III

Gangguan pengaturan suhu tubuh berhubungan dengan efek peradangan pada saluran pernafasan

d. Diagnosa Keperawatan IV

Resiko gangguan pemenuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidak nyamanan, batuk berlebihan dan dispneu

e. Diagnosa keperawatan V

Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan ketidak nyamanan, batuk berlebihan dan dispneu

f. Diagnosa Keperawatan VI

Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan efek hospitalisasi

g. Diagnosa Keperawatan VII

Pengetahuan keluarga tentang perawata baik.

2. Rencana Asuhan Keperawatan

Pada tahap ini perawat menentukan tujuan, criteria hasil dan intervensi keperawatan untuk masing-masing diagnosa keperawatan.

Adapun rencana asuhan keperawatan pada anak adalah seperti yang terdapat dalam tabel berikut :

PELAKSANAAN

CATATAN KEPERAWATAN ANAK “M” DENGAN PANAS DAN MUNTAH-MUNTAH

DI RUANG UNIT GAWAT DARURAT PUSKESMAS TALIWANG

Nama : yahya

No. register : 20 20 13

Diagnosa medis : Pneumonia Berat

Ruang : Melati

Hari/ Tgl/jam	No. Diagnosa Keperawatan	Tindakan Keperawatan	Respon/Hasil	Paraf
1	2	3	4	5
Senin 12-1-09 14.30 14.35 14.37 14.40	1 dan 2 1 dan 2 1 dan 2 1 dan 3	1. Memonitor respirasi dan denyut nadi, keadaan umum, suhu. 2. Melakukan auskultasi suara nafas. 3. Memberikan posisi semi fowler 4. Mengganti pakaian pasien dengan pakaian yang longgar dan menyerap keringat	Respirasi 60 x / menit , nadi 140 x / menit, keadaan umum : lemah, suhu 38 0C Suara nafas klien tebdengar ronchi dan stridor Kepala sampai bahu anak disangga dengan bantal sehingg! pepnafasan lebih mtdah Abu klhen ikut mengg!n4i pakaian klien dengan yang lebih longgar
14.45 17.00 17.20 17.30	1 dan 2 1 dan 2 4 1 dan 2 1 dan 2 1,2 5 6 6 3 4 4	5. Memantau pemberian oksigen sesuai dengan program terapi 6. Menganjurkan ibu untuk tidak memberikan ASI jika anak sangat sesak / terpasang oksigen dengan memberikan pengertian dan alas an yang mudah dimengerti 7. melakukan manajemen terapi pemberian cairan parenteral 8. Memberikan injeksi Dexa 0, 3 cc dan amino 4 mg/IV, memberikan obat oral : PCT syr ¾ cth + pulv 1 bks sesuai rencana terapi medik 9. Memonitor keadaan umum , pernafasan, suhu, denyut nadi . 10. Mengobservasi warna kulit , membran mukosa dan kuku 11. Menjelaskan kepada keluarga agar berkunjung dengan cara bergantian, agar anak bisa istirahat. 12. Menganjurkan kepada ibu untuk menggendong anak dengan hati-hati 13. Menganjurkan keluarga untuk membawa mainan kesukaan anak dan diberikan bila keadaan klien membaik 14. Membantu tindakan kenyamanan untuk menurunkan demam dan menggigil, dengan suhu ruangan yang nyaman, membantu memberikan kompres hangat 15. Observasi tanda-tanda dehidrasi 16. Mengobservasi pemberian terapi cairan parenteral dan intake nutrisi (ASI) secara bertahap dan intens	Oksigen /nasal kanul terpasang 1 liter / menit Ibu mengerti dan kooperatif Cairan terpasang D5% 14 tts/mnt/mikro, tetesan lancar, lokasi infuse baik dan tidak hematoma. Obat masuk tidak ada reaksi alergi Keadaan umum lemah, nafas cuping hidung, ada tarikan dinding dada, batuk, nafas cepat, pernafasan 52 x / menit, nadi 140 x / menit Tidak ditemukan adanya cianosis perifer dan sentral Keluarga mengerti dan kooperatif Ibu mengatakan anaknya masih rewel dan sesak Keluarga tampak mengerti dan kooperatif Ventilasi ruangan baik, kompres hangat terpasang di daerah tengkuk dan axilla, klien kooperatif Anak tampak lemah, Mata tampak cowong, turgor kulit normal, UUB tidak cekung IVFD D5% terpasang 14 tts/mnt/mikro
1	2	3	4	5
21.00 04.00	1,2 1,2	11. Memberikan injeksi Cefotaxime 350 mg/ 12. Memberikan injeksi Dexa 0, 3 cc dan amino 4 mg/IV	Obat masuk tidak ada reaksi alergi Obat masuk tidak ada reaksi alergi	Tim Perawat jaga
1	2	3	4	5
Selasa 13-01-09 08.00 09.00 10.15 10.20 11.00 12.00 19.00 21.00	1,2 dan 3 1,2,3 5 4 7 1,2,3 7 2,3 1,2 1,2	1. Memonitor respirasi dan denyut nadi, keadaan umum, suhu. 2. Memberikan injeksi Cefotaxime 350 mg/IV, memberi obat oral PCT syr dan pulv. 3. mengevaluasi respon pasien terhadap kurang tidur, peningkatan kelemahan / ketahanan 4. Menganjurkan ibu untuk memberi ASI sebatas kemampuan anak 5. Memberikan penjelasan kepada keluarga mengenai: a. Kondisi anak, penyebab penyakitnya, tanda dan gejala serta cara perawatan b. tanda-tanda kekambuhan penyakit misalnya demam, nafas sesak, batuk, pucat , nafsu makan berkurang, perubahan tingkah laku / kebiasaan. 6. meminta keluarga untuk mengulang penjelasan yang telah diberikan 7. memberi reinforcement kepada ibu serta mengulang penjelasan 8. Memonitor temperatur tubuh anak dan keadaan umum anak 9. Memberi injeksi Memberikan injeksi Dexa 0, 3 cc dan amino 4 mg cc/IV dan obat oral PCT syr dan pulv. 5. Mengingatkan kembali bagi para keluarga yang berkunjung agar memberikan kesempatan kepada anak untuk istirahat 6. Memberikan obat oral PCT syr dan pulv. 7. Memberikan injeksi Dexa 0, 3 cc dan amino 4 mg/IV 8. Memonitor keadaan umum , pernafasan, suhu, denyut nadi. 9. melakukan manajemen terapi pemberi injeksi Cefotaxime 350 mg/IV sesuai program medic	Respirasi 52 x / menit , nadi 132 x / menit, keadaan umum : lemah, suhu 38 ⁰C Tidak ada lap reaksi alergi Klien tampak tenang dan tidak rewel ASI diberikan, daya isap anak cukup kuat + 5 mnt Keluarga tampak mengerti dan interest dengan penjelasan yang diberikan Ibu klien mampu mengulang sebagian dari penjelasan yang telah diberikan Keluarga tampak menunjukkan ekspresi senang Respirasi 52 x / menit , nadi 132 x / menit, keadaan umum : lemah, suhu 38 ⁰C Obat masuk dengan baik dan tidak ada reaksi alergi Obat masuk tidak ada reaksi alergi Temperatur anak 38 ⁰C , Nadi 132 x / mt , pernafasan 56 x / mt, keadaan umum anak lemah Obat masuk dengan baik dan tidak ada respon alergi	Perawat jaga Perawat jaga Perawat jaga
1	2	3	4	5
Rabu, 14 -01-09 08.00 09.00 10.00 17.00 21.00	1,2 1,2 dan 3	1. Mengobservasi pemberian oksigen dan tetesan infuse 2. Memonitor keadaan umum , pernafasan, suhu, denyut nadi . 3. Memberikan obat oral pulv. 4. Memberikan injeksi Dexa 0, 3 cc dan amino 4 mg/IV 5. melakukan manajemen terapi pemberi injeksi Cefotaxime 350 mg/IV sesuai program medic 6. mengevaluasi respon pasien terhadap kurang tidur, peningkatan kelemahan / ketahanan 7. memantau intake dan output 8. Memonitor keadaan umum , pernafasan, suhu, denyut nadi. 9. Memberikan obat oral PCT syr dan pulv. 10. Memberikan injeksi Dexa 0, 3 cc dan amino 4 mg/IV 11. memberi injeksi Cefotaxime 350 mg/IV sesuai program medik	O₂ terpasang 3 liter / menit , infus D5% 14 tetes / menit mikro Keadaan umum baik, tidak ada nafas cuping hidung , masih ada tarikan dinding dada, batuk,tapi tidak ada nafas cepat, pernafasan 54 x / menit, nadi 120 x / menit, suhu axila 37 ⁰C, Obat masuk tidak ada alergi Klien tampak lebih aktif dan tidak rewel serta tidak menunjukkan respon menolak pada saat dikinjungi oleh perawat atau dokter Klien sudah kuat menyusui, makanan tambahan belum diberikan. Output BAB 1x, BAK x,muntah ( -) RR= 54 x / menit, nadi 120 x / menit, suhu axila 37 ⁰C Obat masuk dengan baik dan tidak ada reaksi alergi	Perawat jaga
Kamis, 15-01-09 08.00 08.30 09.00	1,2,3 4 1,2,3	1. Memonitor respirasi dan denyut nadi, keadaan umum, suhu. 2. Mengobservasi intake dan output 3. Memberikan injeksi Cefotaxime 350 mg/IV, memberi obat oral pulv. 4. Up infuse dan lanjutkan terapi oral sesuai rencana terapi 5. Klga meminta rawat jalan 6. Mengevaluasi pemahaman ibu tentang tanda-tanda kekambuhan penyakit dan mengulangi penjelasan 7. Mempersiapkan discharge planning	RR= 54x/ menit, nadi 120 x/menit, suhu axila 37 ⁰C, tarikan dinding dada (+), nafas cuping hidung negatif ASI kuat, tanda-tanda dehidrasi tidak ada Obat masuk dengan baik dan tidak ada respon alergi Ibu mampu menyebutkan tanda-tanda kekambuhan dan tindakan yang harus dilakukan

CATATAN PERKEMBANGAN ANAK “R”

DI RUANG MELATI RSUD PRAYA

Nama : YAHYA

No. register : 20 20 13

Diagnosa medis : Pneumonia Berat

Ruang : Cempaka

Hari/tgl/ Jam	No Diagnosa keperawatan	Catatan Perkembangan	Tanda Tangan
1	2	3	4
Rabu, 14-01-09	1	S : Ibu mengatakan anak sudah tidak sesak, batuk sesekali , serta tidak pilek lagi. O : - Tarikan dinding dada minimal - Tidak ada pernapasan cuping hidung. - Riak encer - Pernapasan 52 x/ menit - Nadi 100x/mt A : Masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi 8 dengan terapi oral
1	2	3	4
Rabu, 14-01-09	2	S : Ibu mengatakan anaknya tidak batuk dan sesak lagi O : Tidak ada dispneu, tidak ada gerakan cuping hidung, masih terdengar ronchi, stridor(-), wheezing(-) A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi 4 dengan terapi kausal oral
Selasa/ 13-01-09	3	S : Ibu mengatakan badan anaknya masih teraba panas O : - Suhu tubuh 38 C - Badan teraba panas A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan dengan observasi tanda-tanda kejang/komplikasi lain
Rabu, 14-01-09	4 5	S= Ibu mengatakan anaknya sudah kuat menyusui dan tidak rewel, tapi belum berani diberikan makanan tambahan takut anak tersedak O= mata tidak cowong, turgor kulit kembali cepat,UUB tidak cekung A= tidak terjadi gangguan kekurangan nutrisi dan cairan P= Lanjutkan intervensi rencana 5 dan 6 dengan melibatkan keluarga S : Ibu mengatakan anaknya dapat tertidur seperti pola tidur biasanya, walaupun kadang terbangun karena lingkungan yang berisik selanjutnya akan mencoba tidur kembali. O : Anak tidak nampak lemah atau letih yang berlebihan. Tidak ada dispnea, A= Masalah teratasi P= Lanjutkan intervensi 2 dan 4 melalui KIE pada klga terutama ortu
Selasa, 13-01-09 Rabu, 14-01-09 Selasa, 13-01-09	6 7	S : Ibu mengatakan anaknya sudah takut lagi dengan orang-orang asing baginya. O : - Anak tampak kooperatif dan tidak tampak rewel - Anak tidak takut pada petugas kes maupun klga pasien lain A : Masalah teratasi P : Lanjutkan intervensi 2 (melakukan terapi bermain u/ meminimalisir efek hospitalisasi sehingga prog Tx maint bs dilaksanakan) S : Ibu mengatakan sudah tidak cemas lagi O : Ibu nampak rileks A : Masalah teratasi P : Intervensi dilanjutkan dengan KIE pada klga agar mendukung rencana Tx dan perawatan lanjutan.

stikes sumbawa barat

Jumat, 23 September 2011

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

PELAKSANAAN

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Mengenai Saya

Arsip Blog

Entri Populer

Entri Populer